Anlage 24 ZApprO — (zu § 127 Absatz 7)Erlaubnis nach § 13 Absatz 1a des Gesetzes über die Ausübung der Zahnheilkunde

(Fundstelle: BGBl. I 2019, 991)

Herrn/Frau ..........................................................................

(Vorname, Name – gegebenenfalls abweichender Geburtsname)

geboren am ................................... in ..........................................

wird gemäß § 13 Absatz 1a des Gesetzes über die Ausübung der Zahnheilkunde die Erlaubnis zur vorübergehenden Ausübung der Zahnheilkunde

in/an ................................................................

für die Zeit vom ........................ bis ............................ widerruflich erteilt.

Beschränkungen und Nebenbestimmungen: ..............................................

........................................................

Die Erlaubnis umfasst zudem die Tätigkeit im Land .....................................

/in den Ländern ............................................. /die bundesweite Tätigkeit

als ...........................................

Ort, Datum ........................, ........................

Siegel

.......................................................

(Unterschrift der zuständigen Behörde)

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