Anlage 23 ZApprO — (zu § 122 Absatz 7)Erlaubnis nach § 13 Absatz 1 des Gesetzes über die Ausübung der Zahnheilkunde

(Fundstelle: BGBl. I 2019, 990)

Herrn/Frau ........................................................................

(Vorname, Name – gegebenenfalls abweichender Geburtsname)

geboren am ............................... in ............................

wird gemäß § 13 Absatz 1 des Gesetzes über die Ausübung der Zahnheilkunde die Erlaubnis zur vorübergehenden Ausübung der Zahnheilkunde

in/an .....................................................................

für die Zeit vom ............................ bis .................................... widerruflich erteilt.

Beschränkungen und Nebenbestimmungen: .....................................................

................................................

Die Erlaubnis umfasst zudem die Tätigkeit im Land ...........................

/in den Ländern ................................ /die bundesweite Tätigkeit

als .....................................

Ort, Datum ........................, ........................

Siegel

.......................................................

(Unterschrift der zuständigen Behörde)

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