Anlage 11 ZApprO — (zu § 15 Absatz 2 Satz 3)Zeugnis über die Famulatur

(Fundstelle: BGBl. I 2019, 976)

Name, Vorname .....................,......................

Geburtsdatum .................................

Geburtsort ....................................

hat nach bestandenem Ersten Abschnitt der Zahnärztlichen Prüfung

vom .................................

bis zum ...................................

regelmäßig unter meiner Aufsicht und Leitung die Famulatur absolviert. Während dieser Zeit ist der/die Studierende

in der .................................... (Bezeichnung der Einrichtung)

vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet .....................................

 

.......................beschäftigt worden.

Die Ausbildung ist unterbrochen worden:

□ nein

□ javom ...................................bis ........................................

Ort, Datum ........................,........................

...................................................................................

(Unterschrift des Zahnarztes bzw. der Zahnärztin)