Anhang C RheinLotsO — (zu § 12 Nr. 1)

Fundstelle des Originaltextes: BGBl. Teil III 9503-7, S. 22 - 23

(Originalgröße: DIN A 6) (Seite 1)

------------------------------------------------------------------------

I I

I Bundesrepublik Deutschland I

I Republique Federale d'Allemagne I

I Bondsrepubliek Duitsland I

I I

I Lotsenpatent I

I Patente de pilote I

I Loodsenpatent I

I I

I I

I Nr. .................... I

I I

I I

I Ausgestellt auf Grund der Lotsenordnung für den Rhein zwischen I

I Basel und Mannheim/Ludwigshafen I

I (in Kraft getreten am 1. Juli 1956) I

I I

I Delivree conformement au Reglement de pilotage sur le Rhin entre I

I Bale et Mannheim/Ludwigshafen I

I (entre en vigueur le 1er juillet 1956) I

I I

I Afgegeven op grond van het Loodsenreglement voor de Rijn tussen I

I Bazel en Mannheim/Ludwigshafen I

I (in werking getreden op 1 Juli 1956) I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

------------------------------------------------------------------------

(Seite 2)

------------------------------------------------------------------------

I I

I für die Rheinstrecke I

I pour le secteur du Rhin I

I voor het riviervak I

I I

I I

I von/de/van ....................... bis/a/tot ....................... I

I I

I I

I vom/par/door ....................................................... I

I (zuständige Behörde/autorite competente/bevoegde I

I autoriteit) I

I I

I I

I I

I I

I I

I .............................. .................................. I

I (Ort und Datum) (Unterschrift) I

I (lieu et date) (signature) I

I (plaats en datum) (handteekening) I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I Dienststempel I

I Cachet I

I stempel I

I I

I I

I I

------------------------------------------------------------------------

(Seite 3)

------------------------------------------------------------------------

I I

I Name und Vorname I

I Nom et Prenom ................................................... I

I Naam en voornam I

I I

I Geburtstag und -ort I

I Date et lieu de naissance .......................................... I

I Geboortsplaats en-datum I

I I

I Wohnort I

I Domicile ......................................................... I

I Woonplaats I

I I

I I

I Rheinschifferpatent ausgestellt I

I Patente de batelier du Rhin delivree I

I Rijnschipperspatent afgegeven I

I I

I I

I am/le/op ........................................................... I

I I

I von/par/door ....................................................... I

I I

I I

I -------------------------- I

I I I I

I I I I

I I I I

I I Photographie I I

I I des Inhabers I ................................ I

I I du titulaire I (vor der Behörde vollzogene I

I I van de rechthebbende I Unterschrift) I

I I I (signature donnee en presence I

I I I de l'autorite) I

I I I (handteekening geplaatst in I

I I I tegenwoordigheid van de I

I I I autoriteit) I

I -------------------------- I

I I

I I

I I

------------------------------------------------------------------------

(Seite 4)

------------------------------------------------------------------------

I I

I Ausgedehnt auf die Rheinstrecke I

I Extension au secteur du Rhin I

I Uitgebreid tot het riviervak I

I I

I I

I von/de/van ....................... bis/a/tot ....................... I

I I

I I

I von/par/door ....................................................... I

I (zuständige Behörde/autorite competente/bevoegde I

I autoriteit) I

I I

I I

I I

I I

I I

I .............................. .................................. I

I (Ort und Datum) (Unterschrift) I

I (lieu et date) (signature) I

I (plaats en datum) (handteekening) I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I I

I Dienststempel I

I Cachet I

I stempel I

I I

I I

I I

------------------------------------------------------------------------