Anlage 9 BWO — (zu § 26)

(Fundstelle des Originaltextes: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 17;

bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

Wahlschein

Wahlschein für die Wahl zum Deutschen Bundestag am .....................................................................................................................................................................

(Zu den Ziffern bis finden Sie Hinweise in den Erläuterungen)

Nur gültig für den Wahlkreis ......................................................

Herr/Frau

Wahlschein-Nr. .............................................................................................

..............................................................................Wählerverzeichnis-Nr. .................................................................................

..............................................................................oder vorgesehener Wahlbezirk

..............................................................................                 ......................................................................................................

.............................................................................. ⃞ Wahlschein gem. § 25 Abs. 2 BWO.

geboren am ...................................................................................................

wohnhaft in (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) ......................................................................................................................................................................................................

kann mit diesem Wahlschein an der Wahl in dem oben genannten Wahlkreis teilnehmen

1.

gegen Abgabe des Wahlscheines und unter Vorlage eines Personalausweises oder Reisepasses durch Stimmabgabe im Wahlraum in einem beliebigen Wahlbezirk des obengenannten Wahlkreises

oder

2.

durch Briefwahl.

..................................................., den ................................................

Die Gemeindebehörde

               (Dienstsiegel)

............................................................................................................

(Unterschrift des mit der Erteilung des Wahlscheines beauftragten

Bediensteten der Gemeinde/kann bei automatischer Erstellung

des Wahlscheines entfallen)

▬►

Achtung !

Bitte nachfolgende Erklärung vollständig ausfüllen und unterschreiben. Dann den

Wahlschein in den roten Wahlbriefumschlag stecken.◄▬

Versicherung an Eides statt zur Briefwahl

Ich versichere gegenüber dem Kreiswahlleiter/der Verwaltungsbehörde des Kreises/der mit der Durchführung der Briefwahl betrauten Gemeindebehörde an Eides statt, dass ich den beigefügten Stimmzettel persönlich - als Hilfsperson gemäß dem erklärten Willen des Wählers - gekennzeichnet habe.

Unterschrift des Wählers/der Wählerin- oder -Unterschrift der Hilfsperson

...................................................................................................................................................

(Datum, Vor- und Familienname)...............................................................................................................................

(Datum, Vor- und Familienname)

                    Weitere Angaben in Blockschrift!

......................................................................................................................................

(Vor- und Familienname)

......................................................................................................................................

(Straße, Hausnummer)

......................................................................................................................................

(Postleitzahl)                                                          (Wohnort)

Erläuterungen