Anlage 1 AGeV — (zu § 4 Abs. 1)Antrag auf Erteilung einer Prüfungsnummer für Deutschen Weinbrand

(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 1260)

Zuständige Stelle: ............................

Amtliche Prüfungsnummer:

Betriebs-Nr. ..................................

Antrags-Nr. ...................................

Jahresziffer ..................................

1. Antragsteller:

Name (Firma): .......................................................

Ort: ................................................................

Straße: .............................................................

Telefon: ............................................................

2. Hersteller:

Name (Firma): .......................................................

Ort: ................................................................

Straße: .............................................................

Telefon: ............................................................

3. Bezeichnung des Deutschen Weinbrands:

Vorgesehene Bezeichnung inkl. Zusatzangaben ....................

Das vorgestellte Erzeugnis ist abgefüllt ....................

z.T. abgefüllt ....................

Tankprobe ....................

Gesamtmenge, für die die Prüfung beantragt wird ....................

davon abgefüllt ....................

4. Art und Herkunft der zur Herstellung verwendeten Erzeugnisse:

Wein ................................................................

Brennwein ...........................................................

Weindestillat .......................................................

5. Wurde eine Prüfung schon einmal beantragt? (Ja/Nein)

Wenn ja, unter welcher Nr.? ........................

6. Ich (Wir) versichere (versichern), dass das vorbezeichnete Erzeugnis

nach dem geltenden Recht hergestellt und bezeichnet ist. Das

vorliegende Muster entspricht der durchschnittlichen Zusammensetzung

und Beschaffenheit der Herstellung.

Die zwölfmonatige Reifezeit für jeden einzelnen verwendeten

Destillatanteil ist erfüllt am ......................................

Die vorstehenden Angaben erfolgen nach bestem Wissen und Gewissen.

Ich (Wir) erkläre(n) mich (uns) bereit, der zuständigen Behörde zur

Überprüfung der Angaben Einblick in sachdienliche Unterlagen zu

gewähren.

................................. .................................

(Ort, Datum) (Unterschrift des Antragstellers)