Anlage 4 WpI-InhKontrollV — (zu § 5 Absatz 3)Formular WpI-KB

(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 9, S. 33 - 34)

Darstellung komplexer Beteiligungsstrukturen

Unternehmensliste

(wird durch die Behörde

ausgefüllt)

Ident-Nummer

des UnternehmensLfd.

Nr.Firma, Rechtsform und Sitz

(lt. Registereintragung) mit

PLZ und Sitzstaat, Ordnungsmerkmale Registereintragung, Wirtschaftszweig, Ident-

Nummer (falls bekannt),

bei natürlichen Personen neben Firma (falls vorhanden), voll-

ständiger Name und Geburts-

datum, Rechtsträgerkennung4,Kapital des UnternehmensVerhältnis

zum Ziel-

unternehmen

Tsd. EuroFremdwährung

WährungTsd.

Die geplante durchgerechnete Kapitalquote am Zielunternehmen beträgt _ _ _ Prozent.

Beteiligungsstruktur

Beteiligtes

UnternehmenBeteiligungs-

unternehmenbesonderer

VermittlerArt10Kapitalanteil, Stimmrechts-

anteil in

Prozent11, beherr-

schender

Einfluss

in

ProzentTsd. Euro