Anhang 1 VersatzV

Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2002, 2839 - 2840

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Protokoll für die Entnahme einer Feststoffprobe

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Entnehmende Stelle I Zweck der Probenahme

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1. Probenahmestelle: .........................................................

(Bezeichnung, Nr. im Lageplan)

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2. Lage: TK .......................... Rechts I I I I I I I Hoch I I I I I I I

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3. Zeitpunkt der Probenahme (Datum/Uhrzeit): .................................

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4. Art der Probe (Boden/Schlacke/gem. Teil II): ..............................

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5. Entnahmegerät: ............................................................

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6. Art der Probenahme I Einzelprobe I ( )

I Mischprobe I ( )

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6a. Bei Mischproben: Zahl der Einzelproben: ...................................

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7. Entnahmedaten:

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I Probenbezeichnung/ I I I I I I

I bzw. -nummer I I I I I I

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I Entnahmetiefe I I I I I I

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I Farbe I I I I I I

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I Geruch I I I I I I

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I Probenmenge I I I I I I

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I Probenbehälter I I I I I I

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I Probenkonservierung I I I I I I

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8. Bemerkungen/Begleitinformationen: .........................................

...........................................................................

( ) Fortsetzung siehe Rückseite

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I

I

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Ort I Probenehmer/Fahrer

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8. Bemerkungen/Begleitinformationen:

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