Anlage 2a JArbSchUV — Zum Verbleib beim untersuchenden Arzt Erhebungs-/Nachuntersuchungsbogen (Teil 2)

(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 46)

Nachuntersuchung nach §§ 33 bis 35 und § 42 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)

Name, Vorname des Jugendlichen, Geburtsdatum

Tag der Untersuchung: _____________________

Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen.

B

Untersuchungen folgender Organe/Systeme erforderlich:

B.1

Größe (cm) ______________       Gewicht (teilbekleidet) (kg) ______________

B.2

Haut☐ Ekzem☐ Akne☐ Sonstiges: _______________

B.3

Visus☐ eingeschränkt☐ ausreichend mit Sehhilfe korrigiert

B.4

Farbtüchtigkeit

(pseudoisochromatische

Farbtafeln oder Testgerät)☐ rot/grün gestört☐ andere Störung: ___________

B.5

Hörvermögen☐ rechts eingeschränkt☐ links eingeschränkt

B.6

Lungen☐ Nebengeräusche☐ Sonstiges: _______________

B.7

Herz-Kreislauf☐ Rhythmusstörungen☐ pathologisches Geräusch☐ Sonstiges: _______________

Puls im Sitzen (n/min)___________

Blutdruck im Sitzen (systolisch) (mmHg)___________

Blutdruck im Sitzen (diastolisch) (mmHg)___________

B.8

Abdomen☐ Druckschmerz☐ Bruch/-anlage☐ pathologische Resistenz

☐ Sonstiges: _____________________________

B.9

Wirbelsäule☐ statische Auffälligkeiten☐ Bewegungseinschränkungen ______________________

B.10

Extremitäten☐ Durchblutungsstörung ____________________________________________________

☐ Bewegungseinschränkungen ______________________________________________

☐ Sensibilitätsstörung ______________________________________________________

☐ Kraftminderung _________________________________________________________

B.11

Psyche/zentrales Nervensystem   ☐ grobe Auffälligkeit ___________________________________

B.12

Alkoholkonsum/Drogen/Spielsucht/Nikotinkonsum

______________________________________________________________________________________

B.13

Angaben zur Arbeitsvorgeschichte:

Wegdauer zu/von der Arbeitsstätte: ______________. Beginn und Ende der Arbeitszeit: _______________. Wechselschicht ☐

Sind seit Arbeitsaufnahme gesundheitliche Beschwerden aufgetreten und wenn ja, wurden diese in Verbindung mit der ausgeübten Tätigkeit gebracht?

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Ist ein Ausbildungs-/Arbeitsverhältnis aus gesundheitlichen Gründen abgebrochen worden? Wenn ja, weshalb?

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☐ sonstige Auffälligkeiten in der Patientenakte dokumentiert

☐ Ergänzungsuntersuchung erforderlich, Grund: ______________________________________________

Fachrichtung: ________________________________________________________________________

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